新技术 | 我院成功开展CRRT治疗技术

患者，许某某，女，85岁，因肌酐升高三个月，左心衰竭，呼吸困难加重伴少尿三天与2017年12月6日18时30分急送入我院ICU抢救，入科时患者呈端坐呼吸，大汗，精神差，口唇发绀，双肺可闻及大量干湿性啰音，桶状胸心率52次/分，双肺呼吸音低肾功能：肌酐323.5umol/L、尿素氮26.16mmol/L，末梢氧饱和度低于80%，入科后即给予无创呼吸机辅助呼吸，镇静、中心静脉置管、改善氧合及减轻左心室前负荷等一系列抢救措施；抗感染，化痰，解挛，营养，维护内环境稳定等对症支持治疗，患者双肺啰音消失，生命体征平稳，意识清楚，为及时改善患者肾功能，清除患者体内各种有害物质及代谢产物，避免病情再度恶化，在征得家属同意后，于12月6日22:00予连续性肾脏替代治疗。

为有效保障CRRT治疗，医护人员进行了精心的准备，如治疗过程中抗凝剂的应用、血管通路的建立、液体监控和液体平衡的评价,CVP及内环境电解质的监控等，确保每个环节都顺利进行。经过两次总共120小时的CRRT治疗，患者的肌酐降至259.7umol/L、尿素氮降至17.780mmol/L，治疗过程顺利，患者生命体征平稳，精神食欲较前明显好转，成功下机，于12月18日转至心内科。

据ICU姜海波主任介绍，连续性肾脏替代治疗即CRRT（continuous renal replacement therapy)又名CBP(continue blood purification)床旁血滤，是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能；CRRT是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称，可以连续、缓慢、等渗地清除循环中存在的一些致病毒素和介质，有效维护内环境平衡、血流动力学、酸碱、水钠电解质乃至代谢平衡。连续性肾脏替代治疗技术是重症医学科的“三驾马车”之一，其治疗适应范围包括体液负荷过度，利尿剂无效的急性肾衰时的急性肺水肿、脑水肿患者；心血管系统不稳定、低血压、心脏手术后的急性肾衰患者；急性肾衰合并多器官功能衰竭者；系统性炎症反应综合征（如急性重症胰腺炎）、充血性心力衰竭、暴发性肝功能衰竭、严重水电解质紊乱、各种中毒、各种不能耐受常规腹透和血透的重症患者。

我院于2017年购进一台进口金宝血滤机，为更好地开展这项治疗技术，ICU派出多名医护人员至上级医院学习相关治疗技术，现已具备了成功开展CRRT的各种条件。

首例CRRT治疗的成功开展，填补了我院危重患者救治上的一项空白，标志着我院在危重患者救治方面又上了一个新台阶，为急危重症患者提供了更优质高效的床旁支持治疗，进一步提高了我院对急危重症患者的抢救成功率。