新技术 | 县医院外二科开展显微镜下精索静脉结扎术

目前，我院外二科已成功完成两例显微镜下精索静脉结扎术。

精索静脉曲张是阴囊精索（睾丸）蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男性的常见病及多发病，尤其在男性不育患者中更加多见。在成年男性的发病率约为11.7%，一般多发于左侧。多数精索静脉曲张患者无自觉不适而在体检时被发现，或在自我体检时发现有阴囊无痛性蚯蚓状团块，成年男性中大多因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后加重，平卧休息后减轻或消失。有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。体格检查可见患侧阴囊明显松弛下坠，严重者可见阴囊皮肤增粗迂曲的静脉及触摸到精索静脉似蚯蚓团块。精索静脉曲张因可引起阴囊坠胀不适、睾丸发育迟缓或停滞、男性不育等，已被公认为导致男性不育的主要原因之一。

对于精索静脉轻微曲张，临床症状不明显，尤其是未婚年轻人或已婚生育正常者可不予处理或保守治疗。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者应积极手术治疗。包括：1.阴囊坠胀不适症状严重影响到生活和工作，或保守治疗无效时手术；2.阴囊明确触及曲张静脉或不适症状明显，睾丸明显缩小，即使已生育，患者有治疗愿望也可以考虑手术；3.合并男性不育，及其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，无论曲张程度，应及时手术；4.前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者发病率约为正常人2倍，如同时存在，其前列腺炎久治不愈，可选择手术治疗；5.青少年精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变。因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。

手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等。传统高位结扎术术后复发率和曲张持续存在可高达29%，术后水肿或鞘膜积液发生率为5%~10%；腹腔镜手术复发率为3%~7%，但并发症较多，包括肠管血管神经损伤、腹膜炎、气腹意外、肺栓塞等；显微手术复发率仅为0.8%~4%，手术切口位于腹沟股，长约2-3cm，显微镜下可彻底结扎精索内所有引流静脉，安全保留动脉、神经、淋巴管，几乎无出血或极少量出血。手术用时约1-2小时，术后6小时患者即可少量进食及下床活动。后期切口周围阴毛生长遮挡，手术瘢痕显露不明显，相对美观。较其他手术方式拥有并发症发生率低、复发率低、效果好等优点，对精液参数的改善和配偶自然妊娠率的提高明显高于开放精索静脉结扎和腹腔镜下精索静脉结扎术，已逐步成为治疗男性精索静脉曲张的金标准。

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